Caninos permanentes retidos e o tratamento ortodôntico

Cuidar dos caninos permanentes retidos e fazer tratamento ortodôntico estão entre as principais preocupações da odontologia hoje em dia.

Esses dentes estão diretamente vinculados às funções de comer e falar, assim como mantêm a forma dos lábios e orientam a posição dos outros dentes.

No entanto, quando retidos, podem causar maloclusões (o alinhamento anormal dos dentes), afetar a harmonia do sorriso e prejudicar a saúde bucal como um todo.

Conforme a literatura existente a esse respeito, a retenção dos caninos é frequente no período da dentição mista (tempo de mudança entre os dentes de leite e a dentição permanente) e exige bastante cautela por parte dos ortodontistas e cirurgiões dentistas na definição do tratamento a ser adotado.

Especificamente, este artigo discorre sobre os caninos permanentes retidos e o tratamento ortodôntico, mas para um entendimento claro, antes vejamos o que são os dentes retidos.

O que são caninos permanentes retidos e suas causas

Primeiramente, vejamos o que são dentes retidos, de forma geral.

Denominam-se inclusos ou retidos os dentes que não irrompem em sua localização no arco dentário, dentro do tempo previsto na cronologia da dentição mista. É ainda possível ocorrer um erro no posicionamento do dente no arco.

Em outras palavras, ao finalizar o desenvolvimento de sua raiz, o dente interrompe seu processo de erupção antes de aparecer na arcada dentária, apesar de ser visível radiograficamente.

Embora qualquer dente possa irromper em condições desfavoráveis ou se manter retido, a incidência maior desta condição é sobre os terceiros molares – sisos – seguidos dos caninos.

Porém, a tendência de retenção nos caninos se deve ao seu próprio tempo de maturação. Eles possuem o mais longo período de desenvolvimento em relação aos demais dentes, tornando-se susceptíveis a interrupções, as quais podem levar à retenção.

Estima-se que o distúrbio de retenção dos caninos ocorra entre 1 e 3% da população brasileira, incidindo mais frequentemente em indivíduos de gênero feminino, numa proporção de 3:1.

Normalmente, os dentes caninos superiores erupcionam quando a criança possui entre 10 e 11 anos e os inferiores, 9 e 10 anos.

Em se tratando de retenção, sua ocorrência é 20 vezes mais comum nos caninos superiores do que nos inferiores, sendo 15% dos caninos retidos pela face vestibular e 85% pela palatina, explicados abaixo.

Explicitando: entende-se por face vestibular a parte do dente localizada na superfície externa, em direção aos lábios e bochechas, presente em todos os dentes anteriores e posteriores. Por sua vez, a face palatina está voltada para o palato, nos dentes superiores. Há também a face lingual, presente em todos os dentes inferiores.

Causas para a ocorrência de caninos permanentes retidos

Atribuem-se diferentes causas para o fenômeno da retenção dos caninos.

A primeira delas refere-se ao longo trajeto de erupção dos caninos superiores, já mencionado anteriormente.

Em seguida, entre muitas possibilidades, enumeram-se:

Discrepância entre o tamanho dos dentes e o comprimento da arcada;
Perda do canino decíduo ou dente da primeira dentição;
Dentes supranumerários, ou seja, a criança possui um número maior de dentes do que os naturalmente esperados;
Posição anormal do germe dentário, isto é, da estrutura embrionária de onde se origina o dente;
Anquilose, uma anomalia na qual há perda do ligamento periodontal e o dente se funde ao osso alveolar;
Traumatismos;
Fissura labial ou do palato;
Hábitos deletérios como chupar o dedo;
Tumores odontogênicos – tumores que surgem exclusivamente nas estruturas dentárias;
Incisivos laterais pequenos ou mesmo sua ausência.

Além dessas, incluem-se ainda entre as causas de caninos permanentes retidos:

Doenças febris;
Pressão muscular anormal;
Deficiência de vitamina D;
Deficiências endócrinas que provocam diferentes retardos e afetam a erupção dos dentes como o hipertiroidismo;
Fatores genéticos e hereditários, como a incidência de anomalias dentárias em uma mesma família.

Finalmente, haveria uma causa relacionada à própria evolução do ser humano. Estariam acontecendo significativas modificações na região craniofacial, com aumento da caixa craniana e diminuição dos maxilares. Em consequência, surgem anomalias no desenvolvimento e no posicionamento dos dentes, como os caninos permanentes retidos.

Sintomas de caninos retidos

Normalmente, os caninos permanentes retidos não apresentam sintomas. Na maioria das vezes o paciente não sabe que é portador desta condição.

Dessa forma, os dentistas descobrem a retenção de um dente em radiografias iniciais para outros tratamentos ou levantam a suspeita de dente não erupcionado se não houver a presença dos caninos após os 14-15 anos.

Complicações produzidas por caninos retidos

Ainda que não apresentem sintomas, os caninos retidos podem ocasionar complicações de diferentes naturezas: mecânica, inflamatória, infecciosa, cística ou neoplásica.

Assim, os dentes caninos retidos podem estar relacionados a falha na erupção de outros dentes, problemas de oclusão, cáries, ou mesmo ao surgimento de cistos e tumores.

Concluindo, essas complicações têm aspectos estéticos e funcionais.

Caninos permanentes retidos e o tratamento ortodôntico

Antes de abordarmos a relação entre os caninos permanentes retidos e o tratamento ortodôntico, é fundamental reforçar a importância do diagnóstico precoce desse distúrbio no desenvolvimento da dentição mista, dada a severidade que o envolve, como vimos anteriormente.

Portanto, um diagnóstico (identificação) antecipado permite um prognóstico (desenvolvimento e tratamento) mais positivo, evitando-se as complicações já mencionadas ou o seu agravamento.

Preferencialmente esse diagnóstico deveria ser feito durante o período da dentição mista, quando a criança ainda está em desenvolvimento e seus ossos em formação.

Diagnóstico de caninos permanentes retidos e indicação de tratamento ortodôntico

Com a finalidade de melhor identificar e visualizar os dentes caninos retidos, os ortodontistas e cirurgiões dentistas realizam exames clínicos e radiográficos para elaborarem um bom planejamento que conduza, de forma eficiente, à resolução do problema.

É preciso estabelecer corretamente a localização do dente retido, sua posição e associação às estruturas dos dentes adjacentes.

Para tanto, a ortodontia moderna conta com inúmeros recursos de última geração como a tomografia computadorizada e diversos tipos de radiografias.

Ressalta-se o necessário envolvimento de uma equipe multidisciplinar tanto no diagnóstico quanto na execução dos procedimentos definidos – ortodontista, cirurgião buco-maxilo-facial ou até mesmo um odontopediatra.

De qualquer forma, o tratamento para os dentes caninos permanentes retidos permanece um grande desafio para os profissionais envolvidos e abrange aspectos cirúrgicos, restauradores, periodontais e ortodônticos.

Como dito logo no início, este artigo enfoca o tratamento ortodôntico quando ele for a melhor opção para o caso.

O tracionamento como tratamento ortodôntico para caninos retidos

Alinhadores transparentes no tratamento ortodôntico de caninos permanentes retidos

Em geral, existem 3 caminhos de tratamento para dentes caninos retidos:

Manter o dente sem nenhuma intervenção cirúrgica;
Extrair o dente;
Manter o dente, mas com a realização de cirurgia e tratamento ortodôntico.

Essas linhas gerais podem envolver:

Transplante;
Extração do canino decíduo (dente de leite);
Cirurgia e tracionamento ortodôntico.

Evidentemente, todas as alternativas dependem de uma análise profunda, baseada nos exames clínicos e radiológicos, assim como exigem muita perícia por parte dos cirurgiões.

Em alguns casos, há a indicação de tratamento ortodôntico anterior à cirurgia, com o objetivo de abrir espaço no arco dentário para o dente retido ocupar, com recurso ou não à disjunção palatina. Caso tenha havido a extração do canino decíduo (dente de leite), o dente retido pode posicionar-se naturalmente.

A associação de tratamento ortodôntico e cirurgia também acontece quando o dente permanente retido é acessado cirurgicamente e lentamente tracionado até atingir a cavidade bucal, quando então estará em condições de exercer suas atividades e funções naturais, estética e funcionalmente.

Atualmente, recorre-se, em alguns casos, à colagem de acessório ortodôntico ao canino, com a utilização de elementos metálicos ou elásticos para realizar o tracionamento.

Igualmente, pode haver a indicação de aparelho fixo para tracionamento dos caninos retidos.

Por fim, após a conclusão do tracionamento, ainda existe a possibilidade de indicação de tratamento ortodôntico para acertar a mordida e o alinhamento dos dentes.